▍来源：药店经理人  作者：张泰胜

糖尿病，这个看似与糖分紧密相连的病症，却常常与另一个看似矛盾的现象相伴——低血糖。低血糖，即血糖水平过低，对于糖尿病患者来说，可能隐藏着诸多风险。

然而在不少糖尿病患者当中，不合理的使用降糖药是导致低血糖出现的一大主要原因。针对一般群众而言，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即可定义为低血糖。合理的降糖方案是预防低血糖的措施之一，然而这两种常见药，在部分群体中却增加了低血糖的风险。

磺脲类药物

磺脲类是目前常用的胰岛素促泌剂。其主要的机制在于促进ß细胞分泌胰岛素，从而起到降糖的效果。强化降糖既是优势，也是最大的缺点。易导致低血糖和增加体重。

代表药物有：格列齐特、格列苯脲、格列吡嗪等。

然而这类药物其实不建议使用于老年群体（≥65岁）。常用剂型总结如下：

当与ß受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）这类药物使用时，甚至其导致低血糖的症状被ß阻滞剂所掩盖，患者未表现出低血糖的症状，很容易被忽视，危害性很大。

当频繁的出现低血糖时，对大脑的损害是不可逆的。

格列奈类

格列奈类是临床中常见的降低餐后血糖的强效降糖药物。

其主要的发挥降糖机制为：刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。降糖的效果不如磺脲类更强，此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。

但使用这类药物有一定的服药时间要求：

其次在使用这类药物后，必须摄入食物。不及时摄入食物易导致低血糖，且对体重也有增加的效果。

比较适用于年轻且餐后控制不佳的2型糖尿病年轻患者，不建议老年群体常规使用这类药物[2]。

两者在对比上，磺脲类相对于格列奈类，低血糖风险更高。半衰期更长，纠正低血糖的过程也较后者更长[2]。但总体而言，都不建议老年群体常规使用这两类药物降糖。

说在最后

低血糖的诱因繁多，其中胰岛素治疗和磺脲类药物的使用尤为突出。这些治疗手段，尽管在控制高血糖方面表现出色，但也可能在不经意间将血糖推向过低的边缘。过度运动、饮食不当、药物副作用以及胰岛素的过量注射，都可能成为低血糖的隐形推手。

糖尿病与低血糖这对看似矛盾的“兄弟”，实则暗藏杀机。作为糖尿病患者，我们不仅要关注高血糖的控制，更要警惕低血糖的潜在风险。通过理解其成因、识别其症状、采取恰当的治疗和预防措施，我们才能在这场与糖尿病的较量中，赢得更多的胜利。

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J],中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409

[2]国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-189.

[3]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.2型糖尿病基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(6):615-630.

[4]药物说明书

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）