▍来源：药店经理人  作者：常怡勇

阳痿现代医学称男性勃起功能障碍(ED），是常见的男科疾病，发病机制较为复杂，病因分心理性、器质性及混合性。患者主要表现为阴茎不能维持足够的勃起时间以完成正常性生活，病情持续时间３个月以上[1]。目前我国大约有40％的40岁以上中年男性面临ED的困扰[2]。

ED不仅对患者及其伴侣的生活质量产生影响，同时使ED患者承受巨大的心理负担，严重影响其家庭生活。因此积极采取有效的方法治疗ED，对提高患者及其伴侣家庭的生活质量意义重大。

目前临床治疗ED的一线用药为５型磷酸二酯酶抑制剂（PDE５i），主要通过增加阴茎海绵体内的环磷酸鸟苷，舒张海绵体平滑肌，增加阴茎海绵窦血流量，刺激阴茎膨大，达到帮助男性完成性生活的治疗目的[3]。枸橼酸西地那非（伟哥）为PDE５i 代表药，因起效快、口服使用方便且服用后不良反应少被患者广泛应用，服药期间需注意可出现头晕、头胀、面部潮红、口干等不良反应[4]。

近年临床研究表明，西地那非联合用药可以取得更理想的疗效，药店药师和店员对相关药学知识应当掌握，以便更好服务于ED患者。

01.西地那非+曲唑酮

曲唑酮是精神科用药，具有抗焦虑、抗抑郁的作用。本药具有选择性阻断5-羟色胺（5-HT） 的再摄取从而提高其在中枢神经中的表达水平，是临床治疗精神疾病的常用药物。近年来被证实，曲唑酮可用于治疗勃起功能障碍，具有延长阴茎勃起时间的作用。

曲唑酮单药治疗能增强性欲，但对患者内皮功能无明显作用，而西地那非可提高阴茎海绵体组织内的一氧化氮合酶(NOS)活性，促进一氧化氮（NO）分泌，从而松弛海绵体平滑肌，有助于勃起，两种药物联合治疗发挥协同作用，增强患者性欲的同时改善患者性功能。

临床治疗结果显示[5]，西地那非联合曲唑酮治疗ED总有效率明显高于单用曲唑酮治疗的对照组(P<0.05)；治疗后两组平均有效勃起次数、平均每次勃起时间、平均勃起硬度均高于治疗前，且联合用药组高于对照组(P<0.05)。显示该联合用药方案疗效显著，可改善患者血管内皮功能、阴茎血流速度水平和性功能。

用药方法：曲唑酮50mg /d，睡前口服；西地那非25mg / d，睡前口服。2周为1个疗程。治疗2个月后评估疗效。

02.西地那非+复方玄驹胶囊

复方玄驹胶囊由黑蚂蚁、蛇床子、枸杞子、淫羊藿等成分组成。其中黑蚂蚁为养血壮阳之品，含多种氨基酸、辅酶及生长激素，既可提高细精管中间质细胞的DNA含量，也可增加睾酮分泌，提高阴茎勃起功能[6]。淫羊藿补命门、益精血、温肾壮阳，枸杞子补肝肾、滋阴益阳、益精填髓，使肾阳得阴而生，是治疗肾阳虚良药；蛇床子性温、味辛，专入肾经，可燥湿祛风、温肾壮阳。

药理研究显示淫羊藿、蛇床子均具有类雄激素样作用，可通过调节下丘脑-垂体-性腺轴增加性腺激素及睾酮分泌，改善阴茎勃起功能[7]。

临床治疗结果显示[8]，复方玄驹胶囊联合枸橼酸西地那非片治疗ED总有效率为86.67％，高于单用枸橼酸西地那非治疗对照组66.67％（P＜0.05）。两组患者国际勃起功能指数量表（IIEF-５）评分、血清睾酮水平、夜间阴茎头部及根部硬度大于60％的时间、夜间阴茎勃起总次数与治疗前比较均有改善（P＜0.05），且联合用药组明显优于对照组（P＜0.05）。

显示该联合用药方案治疗ED疗效显著，可有效增加患者雄性激素水平，提高患者夜间阴茎勃起硬度及次数。

用药方法：患者每周进行１～３次性生活，在性生活前１h服用枸橼酸西地那非片50mg；复方玄驹胶囊（0.42g／粒）口服３粒，３次/d 。连续治疗４周。

03.西地那非+心脑舒通胶囊

心脑舒通胶囊有效成分主要是从蒺藜科植物蒺藜中提取的呋甾皂苷，具有活血化瘀，通利血脉的作用。临床上市20多年，主要用于缺血性心脑血管疾病以及各种血液高黏血症的治疗，具有良好的临床效果。

现代药理研究表明，蒺藜茎叶总皂苷对性机能有促性腺激素样作用[9]，此作用可被去垂体和预先注射盐酸吗啡所阻滞[10]。因此，蒺藜茎叶总皂甙的促性激素样作用，可能是先刺激下丘脑释放促性腺释放因子，再通过垂体前叶而实现其作用。

临床治疗结果显示[11]，心脑舒通胶囊联合西地那非治疗血瘀阻滞型ED总有效率显著高于单用西地那非治疗的对照组(P＜0.05)；勃起功能指数(IIEF)、性生活日记(SEP)及总体评价问卷(GAQ)评分均显著高于对照组(P＜0.05)；而焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于对照组(P＜0.05)。

显示该联合用药方案效果显著，可显著改善性功能指标，降低患者负面情绪。

用药方法：口服西地那非50 mg，1次/晚；心脑舒通胶囊(15 mg/粒)口服2～3粒，3次/d。治疗8周。

04.西地那非+固肾合剂

固肾合剂由淫羊藿、蛇床子、肉苁蓉、鹿茸、海马、锁阳、巴戟天、补骨脂、菟丝子、女贞子、五味子、覆盆子、桑螵蛸、人参、熟地黄等成分组成。具有温肾助阳，固肾滋阴的功效。适用于肾虚所致的精神不振，腰背酸痛，胫酸膝软，畏寒肢冷，夜尿增多。2024年3月15日国家药监局发布公告，固肾合剂由处方药转换为非处方药[12]。

现代研究表明，固肾合剂方中淫羊藿含有淫羊藿甙，有促性腺激素样作用，能使阳虚模型的小鼠血浆中分子巯基升高，物质降低，发挥助阳作用，能加强下丘-垂体-性腺轴和肾上腺皮质轴、胸腺轴等内分泌系统的分泌功能；它能使身体性机能得到兴奋，促进雄性动物精液的分泌；方中肉苁蓉有补肾助阳作用，能抗寒、抗缺氧和抗疲劳；鹿茸含有促性腺激素物质，它能使雄性鼠血浆和细胞培养液黄体生成素(Lti)含量增多，从而使老化小鼠血浆睾丸酮增多，其具有促性腺功能。

临床治疗结果显示[13]，肾阳虚[主症：腰膝酸软、性欲减退、畏寒肢冷。次症：精神萎靡、夜尿频多、下肢浮肿、动则气促、发槁齿摇、舌质淡苔自、脉沉迟、尺无力。具备主症2项、次症2项即可诊断为肾阳虚证]ED患者采用小剂量西地那非联用固肾合剂治疗，明显优于单用小剂量西地那非治疗对照组（P<0.05）。联合用药其不良反应发生较少。

用药方法：口服西地那非片25mg，隔日1次（qod）；口服固肾合剂1支（10ml），2次/d。30天为一个疗程。治疗2疗程评估疗效。

参考文献:

[1] MACDONALD S M，BURNETT A L. Physiology of erection and pathophysiology of erectile dysfunction[J].Urol Clin North Am，2021，48(4)：513-525.

[2] 吴卫红.中国性学会开展ED患者流行现状调查[J].大众健康，2019，(10)：83.

[3] 陈赟，张坚. PDE５抑制剂也是勃起功能障碍治疗的引经良药[J].中华男科学杂志，2019，25(11)：1040-1044.

[4] 杨小刚.不同剂量、频次枸橼酸西地那非治疗勃起功能障碍的临床研究[D].兰州：兰州大学，2020.

[5] 陈琦，洪运.西地那非联合曲唑酮治疗阳痿的效果及对血管内皮功能、阴茎血流速度的影响[J].医学理论与实践，2022，35（10）：1699-1701.

[6] 安琪，谷翊群，王福，等.复方玄驹胶囊或联合PDE５抑制剂对于男性勃起功能障碍的疗效和安全性荟萃分析[J].生殖医学杂志，2022，31(9)：1245-1252.

[7] 杨席伟，王佳，甘朝刚，等. 淫羊藿在男科临床应用和基础研究进展[J].中医药学报 ，2020，48(12)：７0-73.

[8] 张俊平.复方玄驹胶囊联合枸橼酸西地那非片治疗男性勃起功能障碍的临床观察[J].中国民间疗法，2024，32（1）：83-86.

[9] 曾银，张继伟，王福，等.郭军运用“治痿独取阳明”治疗阳痿经验[J].中国性科学，2018(2)：89-90.

[10] 代恒恒，王继升，祝雨田，等.李曰庆教授治疗阳痿临床思路及经验[J].中国性科学，2017，(26)：85.

[11] 刘龙亭，贾敬.心脑舒通胶囊联合西地那非治疗血瘀阻滞型阳痿的临床观察[J].中国社区医师，2021，37（8）：106-107.

[12] 国家药监局：清喉咽颗粒等3种处方药转换为非处方药．界面新闻．2024-03-15

[13] 黄歆波(导师：丘勇超).小剂量西地那非联合固肾合剂对肾阳虚型阳痿的临床疗效观察【学位论文】广州中医药大学 中医学 中医学（硕士）2016年

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）