综合分析选择题

1、某女，55岁。近几日总是心悸不安，胸闷气短，稍微劳作则症状加剧，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白。脉虚弱。

<1> 、中医应辨证为

A、心脾两虚证 

B、心阳不振证 

C、瘀阻心脉证 

D、阴虚火旺证 

E、心血不足证 

【正确答案】 B

【答案解析】 心悸——心阳不振证

【症状】心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白。脉虚弱或沉细无力。

【该题针对“心悸”知识点进行考核】

<2> 、治疗应采用的治法是

A、镇惊定志，养心安神 

B、补血养心，益气安神 

C、滋阴清火，养心安神 

D、温补心阳，安神定悸 

E、振奋心阳，宁心安神 

【正确答案】 D

【答案解析】 心悸——心阳不振证【治法】温补心阳，安神定悸

【该题针对“心悸”知识点进行考核】

<3> 、中医治疗时首选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。以下关于方剂中饮片选择的建议，表述错误的是

A、桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝也可改为肉桂，肉桂补火助阳，温通经脉 

B、桂枝甘草龙骨牡蛎汤中甘草为蜜炙甘草，善于补中益气，调和诸药 

C、桂枝甘草龙骨牡蛎汤中龙骨、牡蛎为煅制品，增强其收敛固涩作用 

D、参附汤中选用红参，补气的同时尚有刚健温燥之性，最善振奋阳气 

E、参附汤中选用淡附片，毒性极微，应用安全，药力缓和，常用于温肾壮阳 

【正确答案】 C

【答案解析】 桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自东汉《伤寒论》。

原方“桂枝”可在肉桂、桂心、炒桂枝中选择，肉桂补火助阳，温通经脉；桂心味厚燥性较小，可助心阳交心肾；桂枝经炒制后辛散之力减弱，而温通之功增强。选用蜜炙甘草（炙甘草），善补中益气，调和诸药。选用生龙骨、生牡蛎，两者生用时平肝潜阳，镇惊安神的作用均较强。

参附汤出自明代朝鲜医书《医方类聚》。选用红参，补气的同时尚有刚健温燥之性，最善振奋阳气。熟附子宜选用白附片、黑顺片、黄附片、明附片、制附片、淡附片、炮附子，其中白附片、黑顺片、黄附片、明附片与淡附片相比，燥性较大，药力稍猛，不若淡附片缓和；淡附片毒性极微，应用安全，药力缓和，由散专守，常用于温肾壮阳；炮附子毒性较白附片大，除温补以外，尚常用于回阳救逆，散寒祛湿。

【该题针对“心悸”知识点进行考核】

2、某女，48岁。心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔无，脉象细数。

<1> 、中医应辨证为

A、心脾两虚证 

B、心阳不振证 

C、心火亢盛证 

D、阴虚火旺证 

E、瘀阻心脉证 

【正确答案】 D

【答案解析】 心悸——阴虚火旺证

【症状】心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉细数。

【该题针对“心悸”知识点进行考核】

<2> 、治疗时应采用的治法是

A、镇惊定志，养心安神 

B、补血养心，益气安神 

C、滋阴清火，养心安神 

D、温补心阳，安神定悸 

E、振奋心阳，宁心安神 

【正确答案】 C

【答案解析】 心悸——阴虚火旺证【治法】滋阴清火，养心安神。

【该题针对“心悸”知识点进行考核】

<3> 、治疗时选方天王补心丹。在配伍此方时，作为药师，给出的建议，错误的是

A、方中选用蒸玄参，长于养阴，泻无根之火 

B、方中选用生桔梗，对胃的刺激性小，可免恶心呕吐之弊 

C、方中选用生天冬，即可养阴清热、滋阴降火，又可润燥滑肠 

D、方中选用去心麦冬，麦冬去心后可清心除烦 

E、方中选用飞朱砂，毒性降低，内服可镇心安神 

【正确答案】 B

【答案解析】 天王补心丹出自明代《摄生秘剖》。

选用人参，味甘微苦，性微温，善补气生津，安神益智。

选用蒸玄参，长于养阴，泻无根之火。

丹参宜生用，凉血清心除烦之力强；

北五味子，入补药，宜炮制后使用，有蜜炙五味子、酒五味子、醋五味子。一般认为，蜜炙可增强补益之功，酒炙滋肾之力较胜，醋炙则长于收敛，此处可根据组方的侧重点而区别选择三种炮制品。

远志可选用炙远志、蜜远志、朱远志，若素有胃疾，胃气虚弱者，宜选用炙远志；若兼有心血不足之失眠多梦，宜选用蜜远志；若入丸散，为增强安神定志的作用，宜选用朱远志。

桔梗宜选用炒桔梗，因其辛散作用已缓，对胃的刺激性小，可免恶心呕吐之弊，阴虚久嗽及胃弱津伤者应避免使用生品。

选用酒炒当归、酒洗当归，其活血之力大增，适用于血瘀兼血虚之证，然酒炒当归之功略逊于酒洗当归。

选用生天冬，既可养阴清热、滋阴降火，又能润燥滑肠，为阴伤有热、便结而硬者所宜；若肺肾阴虚、虚火内扰而现烦躁不寐、心神不宁之证，宜选用朱天冬。

宜用去心麦冬，麦冬生用长于养阴润肺，益胃生津，去心（心能令人烦）后又能清心除烦；若心阴不足而见烦躁狂乱、谵语等证者，宜选用朱麦冬,其镇惊安神之力尤佳。

在阴虚烦热失眠兼便秘时，宜选用生柏子仁；若失眠健忘，心悸怔忡或阴虚盗汗兼大便溏泻者，宜选用柏子仁霜，可免滑肠致泻，并增强了宁心安神，养阴止汗的作用。

选用生酸枣仁，其味甘而润性偏凉，对心肾不足，阴虚火旺所致的心悸、健忘、失眠、便秘者佳；若阴虚心悸、盗汗明显，兼脾胃虚弱者，宜选用炒酸枣仁。

宜用生干地黄,长于滋阴养血；细生地功同干地黄，然气味较薄，宜用于滋阴养血而又恐胃弱易腻者。

朱砂宜选用水飞加工后的细粉，即飞朱砂，其毒性降低便于运用，内服可镇心安神。

【该题针对“心悸”知识点进行考核】