降糖药是治疗糖尿病的有利武器，有的降糖药需要饭前服，便于疗效发挥；有的降糖药餐时服，可促进药物吸收；有的降糖药饭后服，能减少胃肠刺激等。正确把握不同降糖药的服用时间，确保疗效最佳，不良反应最小。

今天我们一起看一下临床常用降糖药的用法。

一、磺脲类

磺脲类药物为胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖，磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖。

二、格列奈类

格列奈类为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。

三、二甲双胍

二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，单独使用不增加低血糖风险，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。主要不良反应为胃肠道反应。

四、噻唑烷二酮类（TZDs）

TZDs主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，单独使用时不增加低血糖风险，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖风险。常见的不良反应是体重增加和水肿。

五、二肽基肽酶IV抑制剂（DPP-4i）

DPP-4i通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高，单独使用DPP-4i不增加发生低血糖的风险。

六、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）

SGLT-2i通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进尿糖排出。单药治疗不增加低血糖风险，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联用增加低血糖风险。

七、α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，单独服用通常不会发生低血糖。常见不良反应为胃肠道反应（如腹胀、排气等）。

八、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）

GLP-1RA通过激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用。主要不良反应为胃肠道反应。

九、胰岛素

胰岛素根据作用特点的差异，分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物以及双胰岛素类似物。

来源：医学界内分泌频道，作者：王维波。

主要参考资料：

[1] 各类降糖药相关制剂说明书.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版[J].）中华糖尿病杂志，2021. 13（4）：315-409.